在所有生殖道恶性肿瘤中，主要发生于绝经后女性的外阴癌约占5%，常以鳞状上皮癌为主，最常发生于大阴唇，其次是小阴唇，阴道前庭及阴蒂等处。外阴癌常出现局部结节或肿块，并逐渐增大、坏死、破溃及感染，分泌物增多，伴有瘙痒疼痛感。

肿物可呈乳头状或菜花样，并可迅速扩大，累及肛门、直肠和膀胱等。目前外阴癌的发病机制尚不完全清楚，部分外阴癌与人乳头瘤病毒感染有关。

外阴癌的诊断主要依据临床症状及活体组织病理切片明确，治疗方式首选手术；而那些无法手术切除的外阴癌，可以尝试先行放化疗，再评估是否可手术减瘤。此外，外阴癌对放疗也较为敏感，通常作为术后辅助治疗及复发性外阴癌的治疗。

外阴癌的手术治疗

外阴癌的手术包括两部分内容：外阴病灶的切除和腹股沟淋巴结清扫。

外阴病灶的切除

外阴病灶的切除包括单纯外阴切除，根治性局部外阴切除和根治性全外阴切除：

1）单纯外阴切除包括整个外阴皮肤及皮下组织；

2）根治性局部外阴切除，切除范围为包括癌灶外周边1-2cm正常皮肤和皮下脂肪组织，深度达到浅筋膜的泌尿生殖膈，通常不损伤尿道、肛门及阴蒂，保证癌灶的局部根治，边缘足够宽，病理切缘干净；

3）根治性全外阴切除，切除范围上自阴阜，下至会阴后联合，两侧达内收肌筋膜，基底达耻骨筋膜。

腹股沟淋巴结清扫

腹股沟淋巴结转移是外阴鳞癌预后不良的重要标志，传统的手术方式术中需要将大隐静脉切断，手术后由于腹股沟部位皮肤缺损，术后所有患者腹股沟部位均不能一期愈合，必须经历2个月左右的长时间换药方可愈合。

腹股沟手术部位的瘢痕化压迫以及大隐静脉切断使手术侧下肢静脉与淋巴回流障碍，术后多数患者会出现严重下肢肿胀，无法行走，影响日常生活，苦不堪言，患者会因为手术并发症而放弃手术治疗。

我院妇产科于年开始阴道癌保留大隐静脉的腹股沟淋巴结内镜潜行切除术尝试，我们创立了内镜下保留大隐静脉主干的腹股沟淋巴结潜行切除术。术后患者无切口不良愈合隐患，避免了严重的下肢肿胀，提高了患者的生活质量。

年我们在中华医学会妇产科分会第三届妇科内镜学术年会上进行了首次报道，年向国际同行报道：ZYZhang,etal:Subcutaneouslaparoscopicgroinlymphadenectomy.Journalofminimallyinvasivegynecology,13(5),S62-63。相关的研究成果还发表于IntJGynecolCancer（Endoscopicgroinlymphadenectomywithathighapproachtogynecologicmalignancies:aretrospectivestudywith5-yearexperienceIntJGynecolCancer;25(2):-30）。

由于腹股沟深淋巴结位于大隐静脉汇入股静脉的上方和下方的内侧，现在手术仅显露卵圆孔处大隐静脉与股静脉交界处，将股静脉内侧的数个淋巴结切除，不再切除阔筋膜。根据肿瘤浸润深度和淋巴结性质，手术方式如下：

1）肿瘤浸润深度＜1mm，可考虑免行淋巴结切除术；

2）肿瘤浸润深度＞1mm，应该行腹股沟淋巴结切除，如未切除，腹股沟区域复发率可高达92%；

3）肿瘤浸润深度＜5mm的侧位型低危病例，可行同侧腹股沟淋巴结切除，如果淋巴结阳性，应该同时行对侧腹股沟淋巴结切除；

4）病灶＞2cm，淋巴血管间隙浸润，中线型肿瘤，淋巴结可疑阳性，浸润深度＞5mm，低分化，应行双侧腹股沟淋巴结切除。

外阴癌的术后管理

会阴切口注意通风，每天需要冲洗，冲洗后应当用电吹风机冷风档吹干

术后，患者可保持坐位姿势时，可视伤口情况予高锰酸钾坐浴

术后5-7天拆线，会阴血供丰富，切口通常可以顺利愈合

腹股沟切口处如有淋巴液漏出或渗出过多而无法愈合时，需要在双侧腹股沟处加沙袋压迫24-72小时，定期换药

根据患者情况，术后3-5天可拔出尿管

术后3天内禁食或进行肠内无渣营养，5天后如未排便应服缓泻剂，大小便后均应行外阴冲洗或擦洗，术后3个月之内应避免用力下蹲动作

术后要积极换药，定期随访

外阴癌根治术后存在高危因素的患者，应当增加辅助放疗，指证包括：肿瘤＞4cm，有淋巴血管间隙浸润，邻近切缘或切缘阳性，淋巴结阳性。

对于晚期外阴癌患者，先期化疗有可能提高手术成功率，帮助保留器官功能，减少大范围切除。另外，外阴癌患者合并宫颈癌的几率增加，患者最好行宫颈涂片检查评估是否合并宫颈癌。

且外阴癌的症状易被发现，早期的治愈率和预后都会更好。特别是绝经后的女性，如果发现外阴异常，及早去做妇科检查。